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蛛网模型视角下的糖尿病移动在线管理模式研究

2018-02-07 林中燕 宋李斌等 中国数字医学

导读:探讨和诠释蛛网模型视角下的糖尿病移动在线管理模式。从交叉学科角度,结合经济学、管理学和计算机科学,以微观经济学中唯一的动态模型——蛛网模型,从慢病管理、互联网+医疗应用现状出发,分析互联网技术在糖尿病管理中的应用利用。通过移动互联技术,优化糖尿病管理组织单元,实现“监测—评估—干预”闭环管理。探讨数字医疗健康产业中周期性生产商品的价格波动等活动,可以建立预警系统和机制,有利于提高患者及家属对糖尿病的认知水平、遵医行为和自我管理能力。


以互联网为手段,能够强化慢病患者自我管理,改善生活习惯,提高医生、患者以及第三方服务之间的协作,开展病情控制,控制整体医疗成本。


1    移动医疗应用现状


自2013年国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》后,我国移动医疗应用全面进入新的发展阶段,较成熟的移动医疗App如表1所示。


表1 移动医疗App应用模式


2    糖尿病移动在线管理


智能血糖仪的研究与应用 2014年,美国Well Doc公司研发的基于手机App和云端大数据收集的糖尿病自主管理平台,成为首个获得美国食品与药品管理局(FDA)批准的可帮助医生优化处方的手机应用。


在我国,慢病管理App应用以糖尿病和高血压管理类最多,通过禅大师平台,以“糖尿病”为关键词进行检索,在App Store上相关应用就有729种。在糖尿病相关的App Store应用中,以排名第一的“掌控糖尿病”为主要代表,掌控糖尿病将智能硬件与云端服务和App(患者端+医生端)连接在一起,基于大数据和云服务等先进技术,通过移动互联技术把“家庭成员”拉进糖尿病管理的组织单元,实现糖尿病的“监测—评估—干预”闭环管理。


互联网对糖尿病管理模式的改变 大部分省(市)建立区域性的居民健康信息系统和糖尿病管理子系统,基层医生对于信息化已有一定的理解和应用。


对单病种健康教育方法的改变。80% 的2型糖尿病患者曾经接受过健康教育,但总体血糖控制情况仍欠佳,而血糖管理App、微信有利于提高患者对有关糖尿病的病因、症状、危险性及并发症的认知水平;对糖尿病管理“自我血糖监测”工具的改变。以往糖尿病患者要测血糖需要到医疗卫生机构才能完成,血糖连续监测存在一定的困难。血糖管理App或微信能及时接收患者数据,并能够形成监测曲线图,及时反映血糖变化情况;对患者饮食、运动等生活习方式的改变。专业App(如乐动力、苹果健康、QQ健康中心等)与血糖管理App数据对接后,医生可跟踪患者日常饮食、运动情况,及时干预和调整患者饮食、运动计划;对遵医用药行为的改变。互联网使医院信息系统(Hospital Information System)与血糖管理App数据对接成为了可能,糖尿病App可依据医嘱形成用药跟踪计划,及时提醒患者遵医用药并形成互动。


3    蛛网模型视角下的糖尿病移动在线管理模式


互联网仅有二十年发展历史,有关医疗移动应用App诞生更是不到五年,新的技术领域导致理论研究比较薄弱,缺乏对应支撑,使应用领域带有一定程度的盲目性,试错成本较高。稀缺与效率,一直是市场经济运行的双重主题,物品和资源要被有效地利用,医疗移动应用App亦如此。保罗.萨缪尔森(Paul A Samuelson)在其专著中讨论了供需移动对均衡的影响,认为“均衡”是经济学中最难以掌握的概念之一。


基于此,尝试从交叉学科角度,结合经济学、管理学和计算机科学,以微观经济学中唯一的动态模型——蛛网模型,来诠释通过移动设备的糖尿病在线管理模式。


蛛网模型(Cobweb Model) 微观经济学认为,如果供给量和价格的均衡被打破,经过竞争,均衡状态会自动恢复。基于蛛网模型的动态均衡分析理论却证明,市场经济静态下完全竞争的假设,均衡一旦被打破,系统并不一定自动恢复均衡[5]。基于三个假设条件:完全竞争市场、价格与供给量正相关、不是耐用商品,绘制蛛网模型,曲线D为需求曲线,S为供给曲线,E为均衡点,孟大生(2001)在对弹性理论和蛛网理论两种模型比较中,将蛛网模型分为以下三种。


图1 蛛网模型


收敛型蛛网(a1):供给弹性小于需求弹性为“蛛网稳定条件”,蛛网向内收缩,这是产业经济的理想状况;发散型蛛网(b1):供给弹性大于需求弹性为“蛛网不稳定条件”,蛛网向外发散。这种情况意味着产量可以无限供给,价格可以无限提高;封闭型蛛网(c1):供给弹性与需求弹性相等情况下,蛛网为封闭型。


糖尿病移动在线管理的蛛网模型 “蛛网模型”解释了生产较长周期的商品产量和价格的波动情况,以互联网环境下的智能血糖仪为例进行模拟,绘制蛛网模型,可确定各节点间的关系(见图2),其假设前提为:完全竞争的虚拟环境:每个糖尿病患者都认为血糖监测行为会继续下去,计划变更不会影响血糖变化;从血糖监测开始,到血糖保持稳定需要一定的时间,而且在这段时间内血糖一般不会出现突变;智能血糖仪的价格由糖尿病患者使用的总量决定,价格有可能被使用者习惯影响;匹配智能血糖仪的血糖试纸及采血针不是耐用商品。



图2中D为需求曲线,S为供给曲线,Q0和P0代表均衡供给量和价格;Q1和P1代表本期的供给量和价格;Q2和P2代表下期的供给量和价格。


根据弹性原理,智能血糖仪产量和价格的波动也会出现前文所述三种类型,在市场的自发调节机制下,三种蛛网模型在一定时期内是相互交错出现的。如收敛型蛛网即为稳定下的均衡状态,而封闭型蛛网模型体现了完全不受干扰的状态,这是由于有经验的业者会逐步修正自己的位置,在一定时间段上出现稳定的局面。 


但是,个人使用习惯、政府法令要求、社会福利体系和制度的变化、法律赋权中关于个人隐私权的保护等因素,都有可能导致智能血糖仪相关要素出现波动,呈现动态非均衡的发散型特征。由此可见,在智能血糖仪服务的糖尿病自主管理实践中,发散型蛛网模型较为典型,但同时呈现逐步内敛的收敛型蛛网特征。

蛛网模型刻画了供求波动,引入时间要素,考察属于不同时期的需求量、供给量和价格之间的相互作用,同时引入计算机科学、管理学相关学科内容,开展基于蛛网模型的糖尿病移动在线管理模式研究,探讨数字医疗健康产业中周期性生产商品的价格波动等活动,可以建立预警系统和机制,有利于提高糖尿病患者及家属对糖尿病的认知水平、遵医行为和自我管理能力,从而提高糖尿病患者遵医率,及时做出跟踪干预管理,具有重要意义。


文章来源:《中国数字医学》杂志2018年第01期,作者及单位:林中燕 宋李斌 郑大川 李佐勇 吴晓园,福建省高校人文社科研究基地互联网创新研究中心 福州市数字医疗行业技术创新中心 福州康为网络技术有限公司 福建省信息处理与智能控制重点实验室。


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